Voornaam:
Tussenvoegsel:
Achternaam:
Huisnr.:
Straat:
Woonplaats:
Postcode:
Telefoon:
Email:
Schrijft hierbij uit voor de cursus:
Niveau:
Lesdag:
Lestijd:
Niveau:
Lesdag:
Lestijd:
Lesdag:
Lestijd:
Lesdag:
Lestijd:
Lesdag:
Lestijd:
Lesdag:
Lestijd:
Lesdag:
Lestijd:
danst met:
Helaas, u wilt uitschrijven voor een vervolgcursus.
Het enige wat u hiervoor hoeft te doen is onderstaande gegevens invullen en te versturen naar ons danscentrum. Ter bevestiging ontvangt u een e-mailbericht.
Gelet op onze Algemene Voorwaarden artikel 4, lid 6 (zie Algemene Voorwaarden elders op onze website) dient deze uitschrijving uiterlijk 1 (één) maand voor het einde van de huidige cursus te worden doorgegeven.
De reden van uitschrijving is: